津发改价综〔2016〕1113号

各区发展改革委、卫生计生委、人力社保局、财政局，各有关单位：

根据市委市政府《天津市深化医药卫生体制综合改革方案》(津党办发〔2016〕30号)和国家发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号)的要求，现将我市推进公立医院医疗服务价格改革等有关问题通知如下：

一、总体目标

建立政府调控与市场调节相结合，分类管理、动态调整、多方参与的医疗服务价格形成机制。建立以成本和收入结构变化为基础的，医药、医疗、医保联动的医疗服务价格调整机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，到2020年基本理顺医疗服务价格体系，使公立医院医疗收入中，体现医务人员技术服务价值的收入达到30%以上。确保医疗机构良性运行，医保基金可承受，广大群众有获得感。

二、主要任务

（一）公布医疗服务项目政府定价范围

按照《天津市定价目录》规定，公立医院提供的基本医疗服务项目，实行政府最高指导价管理。具体范围是：现行医疗服务项目中，列入基本医疗保险支付范围的项目；医院新开展的、列入《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》，以及我市统一增补的项目；列入按病种、按服务单元等收费的项目。上述范围以外的项目，实行市场调节价管理，由医院自主制定价格。

（二）明确医疗服务项目价格审批程序

对实行政府定价的医疗服务价格，由公立医院向市发展改革委和市卫生计生委提出制定或调整申请，市发展改革委会同市卫生计生委履行专家论证、成本审核、集体审议、价格公示等程序。加快新增医疗服务项目价格审批，对外省市已开展临床使用的项目，简化审批程序，合理衔接价格水平，尽快进入临床使用。鼓励医院创新发展，对我市公立医院最新开展的、经论证达到国际国内先进水平的项目，建立价格激励机制，授权医院在一定时期，自主制定试行价格，满足医疗市场需求。对实行市场调节价的医疗服务价格，全市已开展的项目，由医院自主制定价格；医院按照卫生计生部门规定，新开展的项目，由市卫生计生委统一公布项目编码、项目名称，明确项目内涵、计价单位，由医院自主制定价格。

对涉及医疗服务价格改革，全市统一调整价格的，在方案测算的基础上，对列入《天津市价格听证目录》的项目，依法履行价格听证程序。整体方案进行风险分析，制定防控预案，完善配套措施，履行“三重一大”工作程序，上报市政府批准后实施。

（三）对接全国医疗服务价格项目规范

分批对接综合、康复、诊断、治疗、中医、手术等《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》，以平移价格为主，合并组合、简化优化、逐步减少医疗服务价格项目。对接综合类项目价格限制耗材费用；对接检验类项目价格不区分试剂、方法或产地；对接大型医用设备检查治疗类项目价格分列检查价格和诊断价格；对接手术类项目以现行手术分级为基础，对价格和使用数量基本稳定的一次性耗材独立打包。建立项目编码名称统一，服务内容标准明确，体现技术服务价值、限制项目耗材费用、严格除外收费内容的医疗服务项目价格管理框架，为理顺医疗服务价格打基础。

（四）逐步缩小政府定价范围

根据国家医疗服务价格改革政策要求，结合对接《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》，分步放开政府定价中，公立医院提供的特需医疗服务，以及市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目定价权限，实行市场调节价。严格控制特需医疗服务规模，公立医院提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

基本医保基金支付的实行市场调节价的医疗服务，由医保经办机构综合考虑医疗服务成本，以及社会各方面承受能力等因素，与医院谈判合理确定医保支付标准，引导价格合理形成。

（五）建立医疗服务价格联动机制

按照“腾空间、调结构、保衔接”的原则，建立以成本和收入结构变化为基础的，医药、医疗、医保联动的医疗服务价格动态调整机制，在取消药品、耗材加成基础上，利用招标降低价格、合理减少用量腾出的控费空间，部分让利患者，部分用于理顺医疗服务价格。

结合全市公立医院综合改革目标总体实现情况，确定价格调整总量。依据医务人员劳务投入、技术难度、风险程度，保持学科间、项目间合理比价关系，有升有降、逐步到位。重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、康复、护理、手术、中医治疗等价格，降低化验和大型设备检查治疗价格，使体现医务人员技术服务价值的收入达到合理水平。同步做好财政投入、医保支付、医疗控费等政策相互衔接，切实减轻患者基本医疗负担。

（六）改革医用耗材价格管理办法

配合医用耗材招标采购工作，改革现行价格管理政策。取消一次性医用耗材3%的加成，建立以基准价格为导向的医用耗材价格调控机制。基准价格由市场竞争形成，选取各医院前期网采的同生产企业同品规适当价格作为基准价格，高于基准价格采购的按实际采购价格销售，低于基准价格采购的可按基准价格销售。基准价格每采购年度调整一次，公示各医院采购数量、价格，合理引导价格下行。（具体办法另行通知）

（七）建立分级诊疗价格体系

配合分级诊疗建设，发挥价格导向作用，实行分级定价。按照医院等级、医师级别，以保基本为重点，拉开价格差距，保持合理比价关系，制定不同价格。建立基层医院、二级医院、三级医院价格由低向高的医疗服务价格体系，引导患者合理就医。合理确定基层医院签约服务、家庭病床、医生巡诊等收费标准。研究制定远程诊断服务价格政策，方便患者高水平诊断。

（八）推进定价方式改革

逐步改变按医疗服务项目单一定价模式，积极探索按病种、按疾病分组（DRGS），按服务单元收费的定价方式改革。在不断完善临床路径管理的基础上，选择一部分临床路径明确、并发合并症少、诊疗技术成熟、质量可控，且费用稳定的病种，共同开展按病种收费和付费方式改革。鼓励开展日间手术，并纳入按病种收费和付费范围。为切实减轻患者负担，患者按实际发生费用与病种收付费标准两者较低值，以及自付比例支付费用。

三、保障措施

一是加强组织领导。充分认识公立医院医药价格改革的重要性、艰巨性和复杂性，加强工作指导、协调和组织保障，制定部门联动、措施衔接的实施方案，增强改革的系统性、整体性和协同性。

二是政策措施联动。市发展改革委制定公立医院医药价格改革方案，逐步理顺医疗服务价格，查处价格违法行为。市卫生计生委制定规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长的措施。市财政局制定公立医院投入政策，落实相关投入责任。市人力社保局积极推进医保支付方式改革，加强对医疗服务行为和费用的监管。

三是强化政策评估。密切跟踪改革进展情况，监测医院成本费用水平和收入结构等指标，适时总结经验，改进完善政策。建立健全应急预案，对改革中出现的新情况、新问题妥善处理，及时报告。

四是做好宣传引导。强化政策宣传和舆论引导，合理引导社会预期，积极回应社会关切，争取社会各界的理解和支持。引导广大医务人员积极参与，凝聚各方共识，为改革创造良好环境，确保改革顺利推进。

本通知自2016年12月25日起，在全市公立医院执行，包括部队医院、武警医院、企事业单位医院。

市发展改革委                   市卫生计生委

市人力社保局                      市财政局

2016年12月7日